Almatranquila

Cada vez se reconoce más la importancia de integrar y coordinar a los enfermos mentales con abuso de sustancias en los servicios de salud, haciendo más hincapié en pacientes esquizofrénicos que abusan de sustancias.

El tratamiento de los pacientes con este doble diagnóstico plantea un desafío. El clínico debe ser capaz de establecer el diagnóstico correcto, estar familiarizado con las interacciones específicas de las sustancias y comprender los temas relacionados con el tratamiento de los pacientes con comorbilidad de esquizofrenia y abuso de sustancias.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

La comorbilidad de la esquizofrenia y el abuso de sustancias es frecuente y cada uno de estos factores puede ser un factor de riesgo del otro. De acuerdo con los estudios epidemiológicos, el 47% de los pacientes con esquizofrenia presentan un trastorno por abuso de sustancias a lo largo de su vida (sin incluir la nicotina). Además, en comparación con la población normal, los pacientes esquizofrénicos multiplican por 10 el riesgo relativo de padecer alcoholismo y por 7.5 el riesgo de sufrir adicción a drogas. Entre el 50% y el 60% de los pacientes varones esquizofrénicos presentan algún tipo de adicción a las drogas o al alcohol.

Aproximadamente el 30% de los pacientes esquizofrénicos hospitalizados presentan trastornos relacionados con el abuso de sustancias y el 5% de los pacientes alcohólicos hospitalizados sufren esquizofrenia. La combinación de esquizofrenia y abuso de sustancias contribuye al aumento en el riesgo de hospitalización, estancias hospitalarias más frecuentes y de mayor duración, peor cumplimiento con la terapia farmacológica, estar en contra de los consejos médicos, recaída y costes adicionales.

El diagnóstico diferencial de la conducta psicótica de los pacientes con adicciones depende de varios factores:

(1) Si los síntomas decrecen o se intensifican después de interrumpir el abuso de alcohol o de drogas;

(2) Si los síntomas responden al tratamiento de abstinencia en los casos en que está presente una psicosis;

(3) Si el paciente tiene antecedentes familiares de psicosis; y

(4) Si la psicosis aparece antes o después del abuso de sustancias.

Los pacientes con psicosis y adicciones es probable que sufran miedos intensos, paranoia, alucinaciones y depresión. Probablemente en el pasado se han utilizado en exceso los diagnósticos de trastorno del estado de ánimo esquizofrénico independiente y de trastorno de ansiedad. La cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) ha ayudado a centrar la atención en los diagnósticos inducidos por sustancias, tales como los trastornos psicóticos, delirio, intoxicación, trastornos afectivos, trastornos del estado de ánimo y trastornos de ansiedad.